Герпес зостер и ветряная оспа. Близнецы и братья?
Герпес зостер, «опоясывающий лишай» — это заболевание, вызываемое тем же вирусом, что вызывает ветряную оспу и обычно в детстве. Заболевание сопровождается интенсивной болью и в некоторых случаях приводит к тяжелым инвалидизирующим осложнениям. Современная медицина ищет способ профилактики заболевания, например — вакцинами против герпеса, которые уже используют во многих странах. Обычно заболевание протекает достаточно легко и лечится в амбулаторных условиях семейным доктором.
В первый раз атакуя человеческий организм этот вирус вызывает ветряную оспу. После чего возбудитель сохраняется в латентном, дремлющем состоянии в ганглиях нервной системы. С годами или при снижении иммунологической защиты вирус активируется и поражает структуры находящиеся в зоне иннервации ганглиями, где он находился. В основном поражаются ганглии корешков спинной части спинного мозга , а также тройничного и черепно-мозговых нервов. Таким образом, заболевают герпесом зостер люди, перенесшие ветряную оспу, в том числе и латентную (бессимптомную).
Когда снижаются защитные силы организма (возраст, тяжелые заболевания, сильный стресс, лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами) вирус зостера реактивируется и обычно проявляется поражением кожи и слизистых по ходу чувствительных нервных окончаний, хотя фактически это является воспалением нервных волокон — невропатия. Характерная для заболевания интенсивная боль связана именно с поражением нервных волокон. В тоже время зарегистрированы случаи возникновения герпеса после травматических поражений кожи — царапин, укусов, расчесов.
Кожным высыпаниям при герпесе обычно предшествует общее недомогание, повышение температуры, головная боль, фоточувствительность, которые могут продолжаться от одного до нескольких дней. Затем появляется жжение, зуд, ощущение мурашек и боль, которая может быть описана пациентом как колющая, простреливающая, жгучая, невыносимая — и все это в зоне иннервации пораженным нервом. Боль как правило возникает приступами. У некоторых пациентов заболевание проявляется только болью, без кожных высыпаний, поэтому семейный доктор может неоправданно заподозрить у них наличие инфаркта миокарда, плеврита, почечной колики, холецистита, мигрени.
В большинстве случаев через некоторое время , точно также по ходу пораженных нервов появляются розовые пятна диаметром 3-5 см, на фоне которых примерно через сутки появляются множественные , болезненные, группирующиеся пузырьки с прозрачным серозным (иногда с кровянистым) содержимым. Обычная локализация патологического процесса — грудная клетка, но высыпания или боль может быть по ходу любого чувствительного нерва.
Особенно опасно поражение черепно-мозговых нервов — в этом случае может возникнуть лицевой паралич (обычно — проходящий), снижение слуха, воспаление головного мозга (энцефалит), тяжелые поражения глаз (воспаление структур глаза и нарушение движения глазного яблока). Возможны осложнения в виде полиневропатий, менингита, миелита.
Очень тяжелым проявлением герпеса зостера является поражение блуждающего (вагусного) нерва и сопровождающееся параличом диафрагмы и дыхательной недостаточностью. У лиц с крайним поражением иммунной системы герпес может протекать в генерализованной форме (из за рассеивания возбудителя с кровью) или в некротической форме с присоединением вторичной инфекции.
Герпес зостер может быть заразным для людей , не перенесших ветряную оспу или со сниженным иммунитетом. Заражение происходит прямым контаком с содержимым пузырьков, которые являются источником инфекции до отпадения корок (через 1-2 недели). В случае такого заражения у человека развивается ветряная оспа.
Кожные поражения при герпесе исчезают через 3-5 недель, а вот боль может сохраняться надолго, иногда — на месяцы. Это так называемая постгерпетическая невралгия, тяжело излечимая.
Диагноз заболевания ставится, как правило, на основе клинической картины. В сомнительных случаях проводят обследования, позволяющие исключить заболевания внутренних органов. Лабораторные анализы содержимого пузырьков, подтверждающие наличие вируса и анализ крови на антитела к нему служат хорошим подспорьем семейному доктору в подтверждении диагноза.
В настоящее время не существует лечения, позволяющее полностью уничтожить вирус. При заболевании назначают медикаментозное лечение, облегчающее состояние больного, а также уменьшающее длительность и тяжесть патологического процесса.
Семейный доктор прежде всего назначит противовирусные препараты типа ацикловира, которые уменьшают боль, а также укорачивают приступ и предупреждают осложнения. Желательно , чтобы лечение было начато до появления кожных высыпаний, в первые 24 часа заболевания. Чаще всего назначают прием препаратов внутрь, а иногда и внутривенные инъекции. Кроме того, больной обычно принимает антигистаминные средства и анальгетики. Местно хорошо помогают влажные холодные компрессы, коллоидные (овсяные) ванны и успокаивающие боль лосьоны и мази.
Обычно герпес зостер не повторяется, хотя случаи повторных приступов описаны. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть слепота, глухота, постгерпетическая невралгия, энцефалит и сепсис.
Во многих странах существуют вакцины против вируса зостера, правда, ученые расходятся во мнении об их эффективности. Все же это лучше, чем совсем ничего.
